脂質異常症

脂質異常症とは?

脂質異常症

脂質異常症は冠動脈疾患の危険因子です。
「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」では、LDL 140以上、HDL 40未満、中性脂肪150以上を脂質異常症と診断します。

特にLDLが重要です。LDLと冠動脈疾患リスクと関係は直線的で、高ければ高いほど高リスクで、「The Lower, The Better」(低ければ低いほど良い)です。

LDLを下げる方法は食事、運動、脂質異常症治療薬の3種類です。
目標値は140未満、高リスク群120未満、二次予防100未満、超高リスク70未満です。

・食事は飽和脂肪酸の摂取を減らし、不飽和脂肪酸の摂取を増やします。「日本動脈硬化学会の食事参考表」が参考になります。チーズ、バター、生クリーム、ヨーグルト等の乳脂肪も動物性脂肪です。オリーブ油等の多価不飽和脂肪酸も容易に酸化されてしまい、不飽和脂肪酸に変化します。
・運動は有酸素運動、毎日30分以上または週3日以上が目標です。ただし、高リスク例では冠動脈疾患の有無を評価してからの運動開始が安全です。

脂質異常症の治療と同時に、必要に応じて冠動脈CT、頸動脈エコー等によって血管の状態を評価します。

脂質異常症治療薬

脂質異常症治療薬の第一選択はスタチンです。
・スタチン:クレストール(ロスバスタチン)、リピトール(アトルバスタチン)、リバロ(ピタバスタチン)、他
・小腸コレステロールトランスポーター阻害薬:ゼチーア(エゼチミブ)
・PCSK9阻害薬:レパーサ(エボロクマブ)、他
・フィブラート:ベザトール(ベザフィブラート)、パルモディア(ペマフィブラート)、他
・不飽和脂肪酸:エパデール(EPA)、ロトリガ(EPA・DHA)

頸動脈プラーク

頸動脈プラークとは頸動脈の動脈硬化の所見です。頸動脈エコーにて評価します。全身の血管の動脈硬化の指標としても有用です。手術適応基準は症候性50%狭窄以上、無症候性70%狭窄以上が目安です。頸動脈内膜剥離術(CEA)と頸動脈ステント留置術(CAS)があります。

進行抑制はLDLの管理です。70未満で徐々にプラークの退縮が期待出来ます。経過観察は年1回程度が目安です。

家族性高コレステロール血症

家族性高コレステロール血症は生まれつきLDLが高い病気です。「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」ではLDL 180以上、皮膚所見、家族歴から診断します。原因はLDL受容体、アポリポ蛋白、PCSK9等の遺伝子異常です。治療目的は冠動脈疾患の予防、治療目標はLDL100未満、高リスク群70未満です。