冠攣縮性狭心症

冠攣縮(かんれんしゅく)性狭心症とは?

冠攣縮性狭心症

冠(かん)動脈が痙攣(れん)、収縮(しゅく)して起こる狭心症です。安静時狭心症、異型狭心症も同様の意味です。

通常、冠動脈疾患は高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙、加齢等の動脈硬化が原因で起こりますが、冠動脈疾患のうち冠攣縮性狭心症だけは動脈硬化とは関係なく起こる場合があります。

以前は稀な病気だと思われていましたが、最近は診断が着いていないだけでかなり多いことがわかって来ました。狭心症の可能性はない、心配し過ぎだと言われてしまい、なかなか診断が着いていないで困っているケースが多いです。

診断は「冠攣縮性狭心症の診断と治療に関するガイドライン」に従います。症状、冠動脈狭窄除外目的の冠動脈CT・心臓MRI、ニトロ反応性、カルシウム拮抗薬反応性、発作時の心電図記録が重要です。確定診断は冠動脈カテーテルによる冠攣縮誘発試験です。

冠攣縮性狭心症治療薬

冠攣縮性狭心症治療は主に血管拡張作用がある薬を使います。
・カルシウム拮抗薬:ヘルベッサー(ジルチアゼム)、ワソラン(ベラパミル)、アダラート(ニフェジピン)、アムロジン(アムロジピン)、他
・シグマート(ニコランジル)
・硝酸薬:ニトロペン(ニトログリセリン)、フランドル(硝酸イソソルビド)、ミオコール(ニトログリセリン)、他
・αβ遮断薬:アーチスト(カルベジロール)、他

冠攣縮性狭心症の治療は個人差が大きいのが実際です。お茶の水循環器内科の経験からは、カルシウム拮抗薬のうちヘルベッサー、ワソラン、アダラートの反応が良い印象です。シグマートの上限量は6錠ですが、4錠、5錠あたりで効果を認める例もあります。長期使用で「虚血プレコンディショニング効果」という現象も知られています。ニトログリセリンは耐性化に注意して使います。貼付剤のフランドルテープは貼る時間や面積で細かな調整が可能です。β遮断薬は悪化させる可能性があると言われていますが、αβ遮断薬アーチストの著効例の経験があります。

喫煙、受動喫煙、飲酒、精神的ストレスなどが関係しています。禁煙、受動喫煙の回避、節酒、精神的ストレスの回避等の生活習慣の見直しは薬物療法と同じかそれ以上に重要です。

微小血管狭心症

冠攣縮性狭心症と似た概念で、微小血管狭心症という概念があります。

冠動脈造影で造影可能なサイズ未満の血管の攣縮が原因だと考えられています。診断方法はまだ研究段階であり、確定診断の希望には添えないことが多いです。治療反応性による診断的治療がメインです。治療は冠攣縮性狭心症に準じます。